拟行 PCI 术的患者常常会使用许多抗血栓药物，包括术前负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷，术中肝素和糖蛋白 IIb/IIIa 拮抗剂（GPI），术后双联抗血小板。PCI 术后如果遇到突发的血小板减少，如何明确病因，如何平衡支架内血栓和出血风险，对于临床医生来说都是的巨大挑战。 本文以一例 PCI 术后血小板骤减病例来探讨可能原因及处理思路，一起看看。 病例 78 岁男性，因胸闷不适 2 周入院，门诊冠脉 CTA 提示多支血管中重度狭窄，心电图提示 V5、V6 水平型压低 0.5~1 mm，既往高血压病史 20 年，2 型糖尿病病史 1 年，血压血糖控制可。入院后常规检查未见明显异常，血常规示血小板 235×109/L。PCI 术前给予负荷剂量的阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 300 mg 口服，冠脉造影提示 LAD：钙化明显，近端 95% 狭窄，LCX：近端轻度狭窄，RCA：钙化明显，近端 95% 狭窄，中端 95% 狭窄，对 RCA 行 PCI，植入支架 2 枚。术中分两次共给予普通肝素 6000U，术中 术后共给予替罗非班 25 mg。术后第一天常规复查血常规提示血小板计数 16×109/L，立即再次复查血常规示血小板计数仍为 16×109/L。 可能的原因有哪些？PCI 术后血小板骤减的处理思路又是如何呢？一起来看看。 PCI 术后血小板减少的原因 PCI 术后血小板减少是并不少见的并发症，既往研究显示 PCI 术后血小板减少的发生率在 2.4%~4.0%，并且血小板减少与术后出血、再发梗死、卒中和死亡等的发生率增高密切相关。主要原因可分为：肝素诱导的血小板减少症（HIT）、GP IIb/IIIa 拮抗剂导致的血小板减少症（GIT）、噻吩吡啶类药物相关的血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、假性血小板减少和 IABP 相关血小板减少。 1. 肝素诱导的血小板减少症（HIT） 临床上分为两型：1 型 HIT 是肝素直接对血小板的诱导聚集导致，通常两天内出现，血小板下降幅度较小（ |
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